JVEI | Aanmeld formulier

Ik wil me aanmelden voor:

Gewenste dag(en):

Van toepassing bij de workshop "positioneren van kaderapothekers" en het kenniscarrousel.

Informatie deelnemer

Voornaam*

Achternaam*

E-mailadres*

Telefoonnummer*

Functie*

Naam organisatie*

Soort organisatie*

Adres*

Postcode*

Plaats

Bedrijfsnaam*

Afdeling*

Naam*

Adres*

Postcode*

Postbus*

Plaats*

E-mailadres factuur*

Opmerkingen:

Algemene, annulerings- en privacy voorwaarden*

Betaling*

Hierbij ga ik akkoord met een directe betaling na inschrijving

Door je aan te melden ga je ermee akkoord dat wij jouw persoonlijke gegevens opslaan.